A.T.L.S.
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE
A΄Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική
ΔΕΛΤΙΟ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
Ημερομηνία υποβολής (Ημέρα/Μήνας/Έτος)
/
/
Επώνυμο:
Όνομα:
Διεύθυνση:
TK:
Τηλ. εργασίας:
Τηλ. οικίας:
Πτυχίο Ιατρικής (Σχολή, Έτος αποφοίτησης):
Ειδικότητα (Είδος, Χρονολογία απόκτησης):
Σημερινή κατάσταση (Τίτλος, Θέση):
